Опубликована в сборнике научных статей Харьковского зоопарка, 2010 г., выпуск 5, стр. 357-361

А.А. Заволока, профессор, доктор ветеринарных наук, академик УТА. Ан. А. Заволока, кандидат ветеринарных наук (a.zavoloka@gmail.com)

Украинская ассоциация врачей ветеринарной медицины мелких животных.

Болезнь Лайма (боррелиоз) - это трансмиссивное, природно-очаговое заболевание человека и животных, протекающее преимущественно хронически с поражением нервной системы, опорно-двигательного аппарата, нарушением сердечной деятельности, почек, глаз. Заболевание может характеризоваться многовариантно, имея острое проявление , или хроническое, рецидивирующее, латентное течение.

История заболевания относится к описанию массовых артритов у детей в городке Лайм штата Коннектикут (США) в 1975 году. Заболевание было названо лаймской болезнью - Lyme disease. Было установлено, что при данном заболевании клинические проявления не ограничиваются только артритами, в патологический процесс вовлекаются различные органы и системы пораженного болезнью организма.

Установление возбудителя болезни, его инфекционной природы, других характеристик относится к 1982-1984 годам. Было обнаружено, что заболевание вызывается микробом спирохетой, похожей на спирохету возбудителя сифилиса, относится возбудитель к новому виду патогенных боррелий, такие их виды, как Borrelia (В) burgdorferi, В. garinii и В. afzelii играют значительную роль в возникновении боррелиоза.

Была установлена ведущая роль в распространении заболевания клещей рода Ixodes: I. dammini, I. ricinus, I. persulcatus. В настоящее время имеются сведения о возможности заражения боррелиозом алиментарным путем - при поедании животными грызунов носителей клещей содержащих боррелии, при попадании боррелий на кожу человека или в глаз при неудачных случаях извлечения клеща руками, загрязнения при этом рук возбудителями боррелиоза, попадании на кожу человека фекалий клеща, содержащих возбудителей заболевания.

Есть сообщения, что в заражении патогенными боррелиями могут принимать участие и блохи. Прокормителями и естественными хозяевами клещей- переносчиков боррелиоза являются теплокровные дикие и домашние животные различных видов, включая птиц.

В задачи наших исследований входило изучить динамику распространения боррелиоза в Харьковской области по годам, основываясь на данных ветеринарной и медицинской информации, проанализировать особенности клинического проявления заболевания у животных.

Показатели случаев регистрации среди людей болезни Лайма на 100 тыс. населения с 2000 по 2010 год характеризуются выраженным ростом случаев с 0,1 в 2000 г. до 1,6 в 2009 г. После увеличения случаев заболевания вдвое в 2002 - 2003 годах, в 2004 г. показатель регистрации возвратился к аналогичному 2000 года (0,1). Уже с 2005 года снижения регистрации случаев не отмечалось, в 2006 году количество случаев составило 0,6, в 2007 г. 0,9 , при дальнейшем планомерном нарастании, в 2007году 0.9 случаев, а уже в 2009 году 1,6. Другими словами, с 2000 года в Харьковской области годичная регистрация случаев заболевания людей болезнью Лайма возросла в 16 раз. (рис. 1)



Рис. 1

Клиническое проявление болезни Лайма у людей сопровождалось всем многообразием клинических признаков и вариантов течения заболевания, от манифестантного, с характерным образованием на месте укуса эритемы виде «бычьего глаза» до бессимптомного с кратковременными признаками гриппоподобного состояния.

Данное обстоятельство, по всей видимости, связано с интенсивностью увеличения в природных условиях иксодовых клещей, действию других объективных факторов влияющих на ежегодное нарастание случаев обращения людей за помощью в связи с укусами клещами. Если в 2000-2003 годах по поводу укусов клещей в Харьковской области за помощью обращались в 2-х -2,3 случаях на 100 тыс. населения, то в 2005 г. уже 11,1 случаях; в 2007 г. 18,3; в 2008 г. 27, 2, а в 2009 г. уже в 40,2 случаях. (Рис. 2)



Рис. 2

Статистические данные свидетельствуют о том, что 2005 год, являясь преддверием к планомерному увеличению в последующие годы случаев обращения людей за помощью по поводу укусов клещами, равно, как и случаев заболевания людей, характеризовался наивысшим показателем наличия возбудителей боррелиоза в отловленных клещах, а именно, 19,5% , при 8,3% в 2004 году, 11,6% в 2006 году, 3,1% в 2007 году, 2,8% в 2008 году и 7,3% в 2009 году, т.е, не было, согласно статистическим данным коррелятивной зависимости между нарастанием по годам заболевания людей, увеличения случаев обращения людей по поводу нападения клешей и выделения из клещей возбудителей лайм - бореллиоза. По состоянию на май 2010 года в клещах, паразитирующих на животных в 21% случаев были обнаружены возбудители боррелиоза и в 6% случаев возбудитель был обнаружен в клещах, снятых при нападении их на людей.

Сезонные колебания заболеваемости с 2000 по 2009 год включительно характеризовались помесячной стабильностью, выражавшейся в том, что первые обращения за помощью по поводу укусов клещами приходились на конец апреля и не прекращались вплоть до начала ноября месяца. Ежегодное проявление клинических признаков заболевания приходилось на середину мая месяца и заканчивалась практически к декабрю месяцу, что зависело то индивидуальной резистентности покусанного человека степени патогенности возбудителя болезни, влияющих на длительность инкубационного периода болезни. Вариабильность и интенсивность проявления клинических признаков болезни Лайма у покусанных клещами людей зависела от сроков обращения в медицинские учреждения по поводу покусов, около 45% покусанных клещами людей обращались за медицинской помощью по прошествии 3-х месяцев с момента укуса, 40% покусанных клещами обращались за медицинской помощью в период 1-3 месяцев, остальные 15% обращались в первые дни после укуса или в срок, не превышающий одного месяца после укуса.

Длительность инкубационного периода в пределах 15 дней наблюдалась у 50% пациентов, инкубационный период с полумесяца до 1 месяца и инкубационный период с 2-х месяцев и более этого срока припадал на одинаковое количество пациентов, соответственно по 25% на каждую группу.

Есть основание предполагать, что заражения болезнью Лайма при нападении клещей на людей и животных можно было бы избежать, если бы клещи были своевременно извлечены и извлекались правильно. Наиболее частой ошибкой была попытка извлечь клеща, захватывая его руками, причем за тело. Это приводило во всех случаях к отрыву тела клеща от головки и впрыскиванию в ранку содержимого клеща вместе с возбудителями болезни, загрязнению рук возбудителями болезни при манипуляциях с клещем. Неудачами заканчивалось и применение различных жиросодержащих средств, прокручивание клеща при его удалении, что приводило к откручиванию тела клеща от головки с внедрившимся в толщу кожи хоботком. Частой ошибкой было и мнение, что клеща удалили (считай оторвали его тело от головки), а оставшаяся часть, настолько мала, что не может причинить какого-либо вреда.

По состоянию на 2010 год можно заключить, что боррелиоз встречается во всех 28 районах Харьковской области и в городе Харькове у иксодовых клещей из этой территории путем микроскопии ежегодно выделяют возбудителей болезни. К сожалению, регистрация случаев этого заболевания среди животных не является обязательной в пределах официальной отчетности, данные о распространении боррелиоза не являются предметом ни статистической регистрации ни статистического анализа.

Клещи, инфицированные возбудителями боррелиоза были обнаружены преимущественно у собак (доминирующий объект исследования), у представителей мелкого и крупного рогатого скота, мышей, крыс, кошки, белки и двух ежей.

Особенностью проявления боррелиоза у собак явился значительно отличимый от случаев заболевания людей, длительный инкубационный период , не менее 3-х месяцев, порой 1 год и более. Наиболее частыми признаками боррелиоза у собак были: вялость, отказ от корма, повышение температуры тела, шаткость походки, хромота, нарушения сердечной деятельности, функции печени, почек. Диагноз успешно ставили в случаях, когда сопоставляли означенные неспецифические клинические признаки заболевания с данными анамнеза и срочно проведенными лабораторными исследованиями. Характерно, что патология опорно-двигательного аппарата у собак (боли в мышцах, изменение походки в виде негнущихся конечностей одновременно с хромотой, опухание и болезненность суставов, увеличение и отечность лимфатических узлов сначала возникала в конечностях расположенных ближе к месту внедрения клеща, а за тем диффузно распространялась на другие участки тела животного. Рецидивы проявления болезни после 3-4-месячного хронического течения характеризовались явлениями нарушения функции нервной системы, что обязывало дифференцировать заболевание в первую очередь от бешенства или исключать совместное проявление боррелиоза и бешенства. Манифестантное проявление лайм - боррелиоза у собак было зарегистрировано приблизительно в 10% случаев заболевания, практически все они в 60% характеризовались артритами. Лечение лайм-артритов без применения интенсивной и длительной антибиотикотерапии не приводило к выздоровлению животных и восстановлению функции конечностей. Наиболее успешным было лечение основанное на превентивном своевременном введении антибиотиков животному после удаления клеща с тела в течение 24-48 часов при обнаружении боррелий в организме клеща.

Болезнь Лайма в Харьковской области, к сожалению, не перестает быть значительной проблемой, несмотря на усилия в совершенствовании методов диагностики заболевания, организации мероприятий, направленных на профилактику болезни среди людей и животных. Ежегодному увеличению случаев заболевания людей и животных способствует значительное распространение иксодовых клещей - переносчиков заболевания и не только за пределами города, но и непосредственно в городе, в парках, скверах, наличие беспризорных собак и других животных в городе в местах скопления людей, недостаточное оповещение людей об опасности возможного появления этого заболевания в критический период года.

Успеха в профилактике и борьбе с боррелиозом в Харьковской области возможно достичь только при объединении совместных усилий медицинской и ветеринарной служб, глубокого изучения боррелиоза на научной основе, разработке соответствующих предметных планов и программ.



Рис. 3. Возбудители боррелиоза Borrelia burgdorferi, электронная микроскопия.



Рис. 4. Возбудители болезни Лайма (B.burgdorferi), нативный материал, микроскопия в темном поле.



Рис. 5. Внедрение в кожу клеща-переносчика боррелиоза.



Рис. 6. Эритема «бычий глаз» на месте укуса клеща зараженного возбудителем болезни Лайма. B.burgdorferi.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1.       Ананьева Л.П Лайм-боррелиоз или иксодовые клещевые боррелиозы. Часть 1. Этиология, клиника, диагностика. Инфекции и антимикробная терапия, 2002, том 4, N 2, с.42-45.

2.       Ананьева Л.П. . Лайм-боррелиоз, или иксодовые клещевые боррелиозы. Часть 2. Лечение и профилактика. Инфекции и антимикробная терапия, 2002, том 4, N 3, с.68-71)

3.       Васильева И.С., Наумов Р.Л. Паразитарная система болезни Лайма, состояние вопроса. Сообщение 1. Возбудители и переносчики // Acarina. 1996.Vol.4. № 1-2. P.53-75.

4.       Воробьева Н.Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. Пермь, Урал-Пресс,1998,136

5.       Лобзин ЮВ, Усков АН, Козлов СС. Серия: актуальные инфекции. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). С-Пб, издательство "Фолиант”, 2000, 160с.

6.       Наумов Р.Л., Гутова В.П. Привлечение таежных клещей запахом шерсти хозяина в природе // Мед. паразитол. 1992. № 5-6. С. 50-53

7.       Пустовит Н.С. Иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма) у собак / Автореф. дис… канд. биол. наук. М. 2003. 25с.

8.       Anderson JF, Duray PH, Magnarelli LA. 1990. Borrelia burdorferi and Ixodes dammini prevalent in the greater Philidelphia area. Journal of Infectious Disease 161: 811-812.

9.       Bertrand MR, Wilson ML. 1996. Microclimate-dependent survival of unfed adult Ixodes scapularis (Acari: Ixodidae) in nature: life cycle and study design implications Journal of Medical Entomology 33: 619-627.

10.     Burgdorfer W, Barbour AG, Hayes SF, Benach JL, Grunwaldt E, Davis JP. 1982. Lyme disease - a tick-borne spirochetosis? Science 216: 1317-1319.

11.     Center for Disease Control. 1995. Lyme disease-United States, 1994. Morbidity Mortality Weekly Report 44: 459-462.

12.     Lindenmayer J.M., Marshall D., Onderdonk A.B. Dogs as sentinels for Lyme disease in Massachusets // Am. J. Publ. Health. 1991. Vol.81. №11. P.1448-1455
13.     Daniels T.J., Fish D., Levine J.F. et al. Canine exposure to Borrelia burgdorferi and prevalence of Ixodes dammini risk in the northeastern United States. // J. Med. Entomol. 1993. Vol.30. № 1. P.171-178.

14.     Dame DA, Fasulo TR. (16 July 2002). Mites and Ticks. Public Health Pesticide Applicator Training Manual. (29 January 2010).

15.     WebMD Better information. Better treatment. Lyme Disease Pictures Slideshow: Symptoms, Causes, Treatment – рис. 3,4,5.